Déclaration sur le forfait hiver du semestre européen 2019

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Messages clé

• Le paquet d'hiver du semestre européen pour 2019 contient des éléments bienvenus pour la santé, l'équité, la cohésion et le bien-être, mais définit également des risques importants qui devraient être traités d'urgence et dans la planification stratégique par les institutions de l'UE et les États membres à l'horizon 2030.
• Pour que le Semestre européen réussisse pour tous, il doit être mieux compris et connecté aux réalités, besoins et communautés locaux. EuroHealthNet travaille avec les services de la CE et sur le terrain dans les États membres pour y parvenir, mais a besoin d'un soutien plus large et plus approfondi de la part des gouvernements et des parties prenantes.
• Des investissements plus efficaces dans la santé publique et l'équité sociale offrent des gains significatifs pour la mise en œuvre des actions décrites par le semestre européen et les objectifs mondiaux de développement durable, ainsi que pour la durabilité démocratique et institutionnelle. Ce qui compte le plus pour progresser dans la vie des Européens, c'est une bonne santé . 

Alors que le Conseil de printemps de l'UE pour l'emploi, la politique sociale, la santé et les consommateurs (EPSCO) se réunit pour réfléchir au contenu du paquet d'hiver du semestre européen 2019 , EuroHealthNet encourage la Commission européenne, les gouvernements nationaux et locaux et les parties prenantes concernées à tous les niveaux à utiliser le processus du semestre comme une occasion importante d'engager un dialogue plus permanent les uns avec les autres pour tirer parti et accélérer les progrès en matière d'équité en santé tout au long de l'année.

Malgré quelques progrès modestes dans la communication du Semestre européen, trop souvent la langue qu'il « parle » est trop opaque. Il manque de pertinence explicite pour les acteurs non économiques chargés de mettre en œuvre des mesures sur le terrain pour engager des dialogues autour de la santé et de l'inclusion sociale. La reconnaissance récente de la valeur des principales parties prenantes, notamment les autorités responsables, les organismes infranationaux et la société civile, montre qu'elles jouent effectivement un rôle important pour garantir que toutes les réformes proposées sont informées, conçues et mises en œuvre efficacement.  Dans le rapport publié par EuroHealthNet  de notre travail avec nos partenaires dans les États membres, nous expliquons pourquoi des voix importantes ne sont pas entendues. Nous proposons des recommandations concrètes pour l'utilisation des mécanismes du Semestre comme outils pour aborder l'équité en santé du point de vue des déterminants socioéconomiques de la santé. Placer l'expertise des professionnels de la santé publique et des autorités au centre devrait être la clé du processus du Semestre.

Il ne fait aucun doute que les événements marquants du semestre, tels que la publication des Country Reports  et le rapport conjoint sur l'emploi du paquet hiver, cette fois – sont des moments importants pour attirer l'attention d'un public plus large sur diverses évaluations de la situation macroéconomique et sociale dans les États membres de l'UE. Cependant, une collaboration continue entre tous les niveaux de gouvernance et l'engagement plus régulier de tous les acteurs concernés – experts en santé publique et sociaux inclus – tout au long de l'année contribueront à progresser conjointement vers l'avancement de l'inclusion sociale conformément au tableau de bord social, guidé par le socle européen des droits sociaux. De plus, étant donné que le processus Semestre agit désormais comme un moteur primordial des priorités et opportunités d'investissement au sein du CFP et des prochains programmes de financement de l'UE dans les États membres de l'UE, il est conseillé que le le processus est aussi inclusif et compréhensible que possible pour divers bénéficiaires. Jusqu'à présent, cela n'a pas été le cas.

Depuis son introduction et plus récemment dans notre analyse de l'examen annuel de la croissance 2019, EuroHealthNet a recommandé  le processus du Semestre européen – principalement « préoccupé » par l'évaluation macroéconomique des dépenses des pays – pour prioriser des investissements et des réformes plus efficaces vers des systèmes de santé et de soins durables, y compris la promotion de la santé, la prévention des maladies et des mesures de lutte contre les inégalités de santé. Nous avons systématiquement souligné que ces approches sont rentables, impliquent une utilisation intelligente des ressources, apportent un retour social sur investissement élevé et sont cruciales pour réduire durablement les inégalités de santé et sociales. L'approche des problèmes de société persistants tels que le chômage de longue durée, par exemple, s'est avérée beaucoup plus efficace grâce à des actions collaboratives et intégrées avec les communautés de santé publique - comme le montrent les exemples rassemblés par EuroHealthNet.

Principaux points d'action découlant du Pack Hiver 2019
Le paquet hiver 2019 de la Commission européenne contient des données importantes qui peuvent aider à mieux comprendre les contextes nationaux, ainsi que les développements récents de questions qui sont au cœur de l'intérêt de la santé publique. Cela devrait, bien entendu, se faire en liaison avec d'autres sources crédibles d'indicateurs de données sanitaires et sociales. Nous notons la référence dans les Country Reports 2019 à :

• Des améliorations ont été observées concernant les réformes du système de santé en termes de meilleure efficacité, accessibilité et résilience. De nombreux États membres poursuivent leurs efforts pour recentrer les systèmes de santé sur les soins préventifs, tout en renforçant les soins primaires et une meilleure coordination entre les milieux de soins. D'un autre côté, les rapports nationaux de nombreux pays mettent encore en évidence des inégalités persistantes à la fois en termes d'opportunités et de résultats en matière de santé. Comme le montrent de multiples sources de données, les gains d'espérance de vie ont ralenti, les progrès en matière d'espérance de vie en bonne santé n'ont pas été rattrapés, les besoins non satisfaits en soins médicaux restent jusqu'à cinq fois plus élevés pour les personnes vivant en dessous du seuil de pauvreté (ceci inclut les enfants) ainsi que pour les la capacité de payer pour ces traitements et soins ;
• Malgré le déclin, la part des personnes menacées de pauvreté et d'exclusion sociale est encore trop élevée, en particulier parmi les groupes de population vulnérables et importants. L'objectif de réduction de la pauvreté de la stratégie Europe 2020 reste de loin le seul à ne pas être atteint d'ici 2020. Des années de priorité accordée à la croissance économique et de la productivité par rapport aux défis sociétaux de la pauvreté et des inégalités n'ont pas profité à tous de la même manière. De façon inquiétante, la pauvreté au travail a augmenté à des niveaux alarmants, en particulier pour les travailleurs indépendants, temporaires et à temps partiel et pour les employés migrants non-UE. Ceci est particulièrement préoccupant pour les personnes employées dans ce que l'on appelle « l'économie des concerts ou des plateformes », associée à l'augmentation des numérisation de la société et avenir du travail;
• Des progrès ont été accomplis dans la mise en œuvre du socle européen des droits sociaux, mais l'éloignement de l'objectif de pauvreté - comme illustré ci-dessus - met en évidence un problème intrinsèque de coordination entre les politiques sociales, fiscales et économiques. Les réformes des systèmes fiscaux recommandées par la Commission européenne visant à renforcer les effets redistributifs des dépenses soutiendraient probablement des économies plus durables et une réduction des inégalités de revenus ; cependant, le risque demeure que toutes les personnes et en particulier les plus nécessiteuses ne bénéficient pas encore une fois de telles mesures ;
• Tous les États membres de l'UE ont été identifiés avec des besoins d'investissement dans le domaine « d'une Europe plus sociale » (PO4), et une grande majorité de pays ont été invités à investir dans l'amélioration de l'accès égal et opportun à des services de qualité, durables et abordables, y compris accès aux soins (soins primaires); promouvoir l'intégration sociale des personnes menacées de pauvreté ou d'exclusion sociale, y compris la les plus démunis et les enfants; une éducation et une formation inclusives, accessibles et de qualité, y compris éducation et prise en charge de la petite enfance; favoriser l'inclusion active des migrants et des communautés marginalisées ;
• En plus de mettre davantage l'accent sur les priorités d'investissement, les rapports nationaux 2019 fournissent une analyse détaillée des disparités nationales et régionales et des goulets d'étranglement à l'investissement dans divers domaines. La Commission européenne suggère que les États membres devraient mieux aligner leurs investissements spécifiques et l'utilisation des fonds de l'UE sur l'analyse et les recommandations du semestre européen. Il s'agit également d'un élément clé des propositions de prochain budget de l'UE, le cadre financier pluriannuel 2021-2027.

EuroHealthNet réitère sa préoccupation de longue date selon laquelle la priorisation et le financement direct de la promotion de la santé, de la prévention des maladies et des actions dédiées à la réalisation de l'équité en santé restent obstinément insuffisants pour faire des impacts durables. Alors que les budgets totaux annuels moyens pour la promotion de la santé en Europe ont plafonné à 2.5 % des dépenses totales de santé, 70 à 80 % des coûts liés à la santé sont causés par des maladies chroniques largement évitables. La propre analyse de la mise en œuvre par la Commission européenne du processus du Semestre européen montre que le Programme d'appui à la réforme structurelle (PARS) renforcé peut aider à mettre en œuvre des transformations et une réorientation durables qui apportent de multiples co-bénéfices aux États. On remarque que "En 2018, des recommandations par pays du Semestre européen relatives aux systèmes de santé ont été adressées à douze États membres et, en réponse à ces défis, une grande majorité de ces États membres ont demandé un soutien technique dans ce domaine politique.» par le biais du SRSP au cours de l'année à venir. Les mesures d'accompagnement des systèmes de santé visent à améliorer la capacité des pays à traduire les politiques de santé en une prestation plus efficace de services de prévention et de soins de santé, ainsi que "soutenir un accès global et financièrement viable à des soins de santé de qualité" .

À cette fin, EuroHealthNet salue la priorité du SRSP pour 2019 donnée à la santé publique et aux systèmes de santé, la lutte contre la pauvreté, la promotion de l'inclusion sociale, la sécurité sociale et les systèmes de protection sociale. Nous avons eu et continuerons d'entretenir des contacts constructifs avec les services de la CE sur des questions pertinentes pour le partenariat EuroHealthNet dans les États membres.

Encouragé par les progrès réalisés dans l'application des principes du socle européen des droits sociaux et de son tableau de bord social - désormais mis à jour et approuvé par le Conseil - EuroHealthNet continue de soutenir la contribution potentielle du semestre au suivi des développements sociaux, de santé et de bien-être à travers l'Europe. Tout en célébrant les succès, nous continuons de rappeler que les politiques d'inclusion sociale et l'accès universel en temps voulu à des services de santé et de soins de qualité et abordables peuvent être davantage encouragés dans tous les États membres. Capitaliser sur une résilience et des capacités renforcées dans les systèmes de santé et sociaux sera essentiel en 2019 et au-delà, étant donné les risques de durabilité indiqués jusqu'à présent dans le processus du Semestre européen.

Enfin, mais non des moindres, EuroHealthNet travaille avec des partenaires pour des actions en faveur de l'agenda universel des objectifs de développement durable (ODD). À la lumière du récent document de réflexion de la CE montrant des progrès variables sur le rôle et les performances de l'UE à cet égard ainsi que dans la plupart des États membres, nous demandons instamment des actions à tous les niveaux étayées par l'intégration de mesures, d'indicateurs et de mesures transversaux de durabilité sociale, économique et environnementale dans le semestre européen, qui sont cruciales pour atteindre les objectifs de durabilité sociale et de bien-être. À la lumière des prévisions actuelles de risques économiques, sociaux et environnementaux, nous déconseillons de retarder davantage la mise en œuvre universelle des ODD, le semestre européen jouant un rôle central pour soutenir les États membres et leurs citoyens.

En savoir plus sur le semestre et notre analyse précédente ici.

Commission européenne, Eurobaromètre spécial « Rapport sur l'équité » 2017. http://ec.europa.eu/commfrontoffice/publicopinion/index.cfm/survey/getsurveydetail/instruments/special/surveyky/2166

Document de discussion préparé par la présidence, en préparation du débat d'orientation au Conseil EPSCO du 15 mars 2019 « Le socle européen des droits sociaux », une initiative visant à améliorer le fonctionnement du

les marchés et les systèmes de protection sociale dans l'ensemble de l'UE. Semestre européen 2019 – Débat politique :  https://data.consilium.europa.eu/doc/document/ST-6623-2019-INIT/en/pdf

Lettre d'EuroHealthNet au Conseil EPSCO, décembre 2018. Nécessité d'investissements et de réformes plus efficaces vers des systèmes de santé et de soins durables. https://eurohealthnet.eu/publication/letter-epsco-council-need-more-effective-investments-and-reforms-towards-sustainable

Rapport EuroHealthNet, novembre 2018. Le Semestre européen 2018 du point de vue de l'équité en santé.

Rapports par pays de la Commission européenne pour le semestre européen, février 2019. https://ec.europa.eu/info/publications/2019-european-semester-country-reports_en

Rapport EuroHealthNet, novembre 2018. Le Semestre européen 2018 du point de vue de l'équité en santé. https://eurohealthnet.eu/publication/european-semester-2018-health-equity-perspective

Maîtres, R. et al. (2016). Retour sur investissement des interventions de santé publique : une revue systématique. Journal d'épidémiologie et de santé communautaire, vol.71(8) https://jech.bmj.com/content/71/8/827

http://eurohealthnet-magazine.eu/exploring-the-links-between-employment-and-health-promotion-within-the-german-prevention-act/ et https://eurohealthnet.eu/publication/consultation-integration-long-term-unemployed-labour-market

EuroHealthNet Policy Precis, 2018. Faire le lien : Utiliser les données sanitaires et sociales pour surveiller les inégalités de santé. ici

Annexe D des rapports par pays, du paquet d'hiver du semestre européen 2019 et de la présentation de la DG REGIO https://ec.europa.eu/regional_policy/sources/informing/dialog/2019/2019_02_28_alignement_semester.pdf

ESPN (2018). Inégalités dans l'accès aux soins. Rapport thématique. https://ec.europa.eu/social/BlobServlet?docId=20373&langId=cs

Rapports par pays de la Commission européenne pour le semestre européen, février 2019. https://ec.europa.eu/info/publications/2019-european-semester-country-reports_en

En 2019, le SRSP soutiendra des mesures dans 23 États membres, en particulier dans les domaines des systèmes de santé, de l'éducation, de la formation et de la recherche, des marchés du travail et des politiques sociales, des migrations et des systèmes de protection sociale. https://ec.europa.eu/info/sites/info/files/file_import/decision-annual-work-programme-2019-and-financing-srsp-annex_en.pdf

En attendant les résultats du Conseil