La 70e session du Comité régional de l'OMS pour l'Europe s'est tenue du 14 au 15 septembre 2020. L'organe directeur de la Région européenne s'est réuni pour discuter et prendre des mesures collectives sur les principaux problèmes de santé, tels que l'équité en santé et les soins de santé primaires. Les décisions prises lors de la réunion du Comité régional alimentent les politiques qui orientent une grande partie de l'action vers l'amélioration de la santé dans la Région.

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En tant qu'acteur non étatique reconnu, EuroHealthNet a soumis deux déclarations à la 70e session du Comité régional de l'OMS pour l'Europe.

Point 2b de l'ordre du jour provisoire : L'état de la santé dans la Région européenne de l'OMS, y compris les enseignements tirés de la pandémie de COVID-19

La pandémie de COVID-19 a douloureusement mis à jour les inégalités de santé et sociales à travers l'Europe. Les partenaires d'EuroHealthNet responsables de la santé publique ont été en première ligne pour la protection, les conseils et la fourniture d'informations en temps opportun depuis le début de la pandémie. Nous profitons de cette occasion pour exprimer notre gratitude à tous nos collègues pour leurs efforts inlassables. Nous sommes solidaires de l'OMS Europe et de ses partenaires, prêts à soutenir une reprise qui se traduit non seulement par des systèmes de santé plus solides, mais aussi par des sociétés plus justes et plus résilientes.

Pour beaucoup de gens, il n'y a pas de soi-disant « nouvelle normalité » d'ajustements personnels auxquels ils souhaitent revenir. En reconstruisant simplement, nous risquons de préserver les problèmes du passé. Au lieu de cela, il est temps de créer des systèmes et des structures qui fonctionnent pour tout le monde, pas seulement pour quelques privilégiés. Ils doivent faire face efficacement aux défis de demain, qu'il s'agisse de nouvelles pandémies ou d'urgences plus « chroniques » comme les maladies non transmissibles, les maladies mentales et le changement climatique.

De plus en plus de preuves de la pandémie de COVID-19 montrent comment elle a exacerbé et mis en évidence les inégalités de santé préexistantes¹.

• Les hommes peu qualifiés ont le taux de mortalité le plus élevé parmi les adultes en âge de travailler².
• Les Noirs sont plus susceptibles de mourir de COVID-19 que leurs homologues blancs³.
• La plupart des décès sont parmi les personnes atteintes de maladies sous-jacentes telles que l'hypertension artérielle ou le diabète⁴; tandis que davantage de personnes socialement et économiquement défavorisées souffrent davantage de ces maladies largement évitables⁵.
• Les migrants, les demandeurs d'asile et les Roms qui souffrent déjà d'inégalités en matière de santé font partie des 26 % de personnes en Europe vivant dans des espaces surpeuplés⁶. En confinement, les femmes et les personnes LGBTI sont plus exposées aux violences interpersonnelles.
• Facteurs économiques tels que la pauvreté et le chômage, en particulier dans le contexte d'une politique d'austérité⁷ sont liés à la dépression, l'anxiété et le suicide⁸. Les personnes sans emploi ou confrontées à des difficultés financières, les familles avec enfants et les personnes ayant des problèmes de santé mentale préexistants sont toutes plus susceptibles d'être vulnérables à ces impacts sur la santé mentale des récessions économiques⁹.

Les pressions sur les systèmes de protection sociale et sur les résultats en matière de santé seront interdépendantes et complexes mais vitales à gérer10. Ils seront surtout ressentis par les personnes occupant des emplois précaires ou peu qualifiés, et par les personnes issues de communautés défavorisées connaissant des conditions de logement et de vie dégradées et des inégalités environnementales11. Les jeunes seront les plus touchés par les fermetures d'écoles et seront confrontés à des défis ultérieurs dans la recherche d'emploi.

Donc, nous devons tous agir. La protection de la santé est la responsabilité de tous. Une bonne santé commence dans les collectivités. Nous devons examiner de manière critique la structure de nos systèmes de santé, leur durabilité et leur capacité à prévenir les maladies et à protéger tous, quel que soit leur statut social. Nous devons tous agir pour rendre la récupération juste et favorable à la santé, conduisant à une « économie du bien-être » mondiale et à la réalisation des objectifs de développement durable.

Alors que les États membres et les organisations internationales, y compris l'OMS Europe, cherchent à équilibrer l'atténuation de la pandémie et la garantie d'une reprise saine, nous appelons tous les partenaires à mettre en commun leurs connaissances et leur expérience pour progresser, et non à revenir aux anciennes méthodes qui ont laissé tomber trop de gens.

Nous savons ce qui peut fonctionner, grâce à de nombreuses ressources et preuves provenant de pays individuels, ainsi qu'au travail de l'OMS Europe sur l'équité en santé12. Les nouvelles preuves de la pandémie ont mis en évidence ces besoins et ces solutions, ainsi que l'identification de nouveaux problèmes et espoirs. C'est à nous tous d'appliquer cet apprentissage pour de bon.

¹ Bergamini, E. (2020). Comment COVID-19 met à nu les inégalités. Bruegel.org. Disponible sur : https://www.bruegel.org/2020/03/how-covid-19is-laying-bare-inequality
² Sage, J. (2020). Les hommes peu qualifiés ont le taux de mortalité le plus élevé chez les adultes en âge de travailler. BMJ. 369 : 1906. Disponible sur : https://www.bmj.com/content/369/bmj.m1906
³ Office des statistiques nationales (2020). Décès liés au coronavirus (COVID-19) par groupe ethnique, Angleterre et Pays de Galles : du 2 mars 2020 au 10 avril 2020. Disponible sur : https://www.ons.gov.uk/peoplepopulationandcommunity/birthsdeathsandmarriages/deaths/articles/coronavirusrelateddeathsbyethnicgroupengl andandwales/ 2mars2020au10avril2020
⁴ Stuckler, D., Reeves, A., Loopstra, R., Karanikolos, M., McKee, M. (2017). Austérité et santé : l'impact au Royaume-Uni et en Europe. Journal européen de santé publique. 27(4):18-21. Disponible sur : https://academic.oup.com/eurpub/article/27/suppl_4/18/4430523
⁵ McNamara, CL, Balaj, M., Thomson, KH, Eikemeo, TA, Solheim, EF, Bambra, C. (2017). La distribution socioéconomique des maladies non transmissibles en Europe : résultats du module spécial de l'Enquête sociale européenne (2014) sur les déterminants sociaux de la santé. Journal européen de santé publique. 27(1):22-26.
⁶ EU-SILC (2018). Statistiques de l'Union européenne sur le revenu et les conditions de vie. Disponible sur : https://ec.europa.eu/eurostat/web/microdata/europeanunion-statistics-on- Income-and-living-conditions
⁷ Bambra C. (2011). Travail, chômage et économie politique des inégalités de santé. Journal d'épidémiologie et de santé communautaire. 65(9) :746-50.
⁸ Lund C, Brooke-Sumner C, Baingana F, et al. (2018). Déterminants sociaux des troubles mentaux et objectifs de développement durable : une revue systématique des revues. La psychiatrie Lancet. 5(4):357-69.
⁹  Frasquilho D, Matos MG, Salonna F, et al. (2016). Résultats de la santé mentale en période de récession économique : une revue systématique de la littérature. BMC Santé Publique. 16(1):115.
¹⁰ Banks J, Karjalainen H, Propper C. (2020). Récessions et santé : les conséquences sanitaires à long terme des réponses au coronavirus. L'Institut d'études fiscales. Disponible sur : https://www.ifs.org.uk/uploads/BN281-Recessions-and-health-The-long-term-health-consequences-ofresponses-to-COVID-19-FINAL.pdf
¹¹ OMS Europe (2019). Inégalités de santé environnementale en Europe. Deuxième rapport d'évaluation. Disponible sur : https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/325176/9789289054157-eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y
¹² OMS Europe (2019). Initiative de l'OMS pour le rapport sur l'état de l'équité en santé en Europe. Disponible sur : https://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0016/411343/HESRi-case-studies-en.pdf

Point 4 de l'ordre du jour provisoire Le programme de travail européen, 2020-2025 : « Action unie pour une meilleure santé en Europe »

EuroHealthNet se félicite du projet de programme de travail européen de l'OMS (EPW) 2020-2025. L'accent qu'il donne au principe de « ne laisser personne de côté » est excellent. Notre réponse se concentre sur trois sujets.

1. Lutter contre les inégalités de santé ;
2. La transition vers des systèmes de santé durables qui sont mieux connectés aux facteurs qui influencent les résultats de santé ;
3. Investir dans le volet social de la préparation aux crises sanitaires.

Les progrès en matière d'amélioration de l'espérance de vie et d'autres mesures objectives des résultats en matière de santé ont commencé à faiblir, voire à s'inverser dans certains cas. Les inégalités de santé étaient déjà en hausse avant la pandémie de COVID-19. Nous avons besoin d'une approche engagée à tous les niveaux, y compris les niveaux politiques, pour aborder la santé et le bien-être des groupes de population en situation de vulnérabilité. Le concept de vulnérabilité doit être redéfini pour s'adapter aux réalités socio-économiques changeantes. En tant que partenariat d'organismes responsables de la santé publique et préoccupés par les niveaux croissants d'inégalités de santé, nous avons besoin du soutien de l'EPW pour encourager des actions ambitieuses pour l'équité en santé et sur les déterminants sociaux, économiques et environnementaux de la santé (SEED).

Tous les mécanismes devraient défendre l'importance de renforcer la promotion de la santé, les services de prévention et d'autres mesures de santé publique. Nous devons transformer les systèmes curatifs en difficulté en services de promotion de la santé, qui sont proactifs pour relever les défis émergents et résilients aux chocs et aux crises. Les principes de promotion de la santé sont étroitement liés aux sciences du comportement et à l'intégration de choix plus sains dans les stratégies de santé, comme le souligne également l'une des initiatives phares de l'EPW. Mais pour beaucoup de gens, les choix personnels sont un luxe. Nous devons créer des opportunités équitables et renforcer la capacité de toutes les personnes et communautés à améliorer les résultats en matière de santé. Les déterminants commerciaux de la santé qui ont une influence néfaste sur les comportements et les déterminants sous-jacents doivent également être traités avec soin.

Pendant la pandémie de COVID-19, nous avons assisté à une énorme mobilisation de fonds pour le confinement et la préparation aux crises. Cela s'est principalement orienté vers les services de santé et l'économie. Il est nécessaire de répondre aux besoins aigus des professionnels de la santé et de renforcer la capacité hospitalière. Dans le même temps, le financement de l'endiguement et de la préparation aux crises par une approche psychosociale qui favorise la résilience, le soutien communautaire et social intégré a été considéré dans une moindre mesure. Cette approche doit être mise en balance avec le renforcement d'une approche biomédicale prédominante de la santé.

Nous devons construire de nouveaux et meilleurs ponts entre la santé publique et les soins de santé primaires, et entre le secteur de la santé (y compris la santé mentale), le secteur social et l'économie dans son ensemble. Nous devons intégrer des évaluations d'impact sur l'équité en santé dans les mécanismes de redressement et chercher à amortir les impacts sur la santé des chocs économiques et du marché du travail. Nous avons besoin d'une action politique transversale intégrée et coordonnée guidée par les objectifs de développement durable des Nations Unies, la stratégie de la santé dans toutes les politiques et l'objectif global de réduire les inégalités en matière de santé.¹. Des améliorations sont nécessaires dans les compétences du personnel de santé publique en ce qui concerne les compétences en matière de promotion de la santé, de prévention des maladies, de délégation de tâches intersectorielle et de littératie en santé numérique. De nouveaux mécanismes de financement doivent être explorés afin d'intensifier le travail de santé publique. Nous souhaitons contribuer à ce domaine d'investissements à impact via notre guide électronique sur le financement des services de promotion de la santé.

S'il est mis en œuvre conformément à sa vision, le programme peut aider à répondre aux besoins des personnes le long des gradients sociaux dans le contexte d'une répartition équitable des actifs, du pouvoir et des ressources. Nous nous félicitons de l'accent accru mis par l'EPW sur le leadership et l'utilisation des capacités des autorités sanitaires nationales via les orientations stratégiques de l'OMS Europe en collaboration avec les institutions internationales compétentes, y compris au niveau de l'UE. EuroHealthNet a travaillé et s'est développé exactement dans ces domaines pendant plus de deux décennies. Il est donc prêt, disposé et capable d'aider à la réalisation de l'EPW pour atteindre ces objectifs.

¹ Siegrist J, Mekel O et al. (2020). Recommandations de politiques de santé intégrées : Justifier les recommandations de politiques de santé pour atténuer les effets indirects sur la santé de la pandémie de COVID-19 dans le cadre des actions de santé publique. Brême : Réseau de compétences Santé publique COVID-19, Allemagne Disponible sur : https://www.public-healthcovid19.de/images/2020/Ergebnisse/Mitigation_englisch_2872020_FINAL.pdf