Dichiarazione sul pacchetto invernale del semestre europeo 2019

Per una versione PDF di questa dichiarazione, clicca qui.

Messaggi chiave

• Il pacchetto invernale del semestre europeo per il 2019 contiene elementi positivi per la salute, l'equità, la coesione e il benessere, ma stabilisce anche rischi significativi che dovrebbero essere affrontati con urgenza e nella pianificazione strategica delle istituzioni dell'UE e degli Stati membri verso il 2030.
• Se il semestre europeo deve avere successo per tutte le persone, deve essere meglio compreso e connesso alle realtà, ai bisogni e alle comunità locali. EuroHealthNet sta lavorando con i servizi della CE e sul campo negli Stati membri per aiutare a raggiungere questo obiettivo, ma necessita di un sostegno più ampio e approfondito da parte dei governi e delle parti interessate.
• Investimenti più efficaci nella sanità pubblica e nell'equità sociale offrono vantaggi significativi verso l'attuazione delle azioni delineate dal semestre europeo e dagli obiettivi di sviluppo sostenibile globali, nonché per la sostenibilità democratica e istituzionale. Ciò che conta di più per andare avanti nella vita delle persone in Europa è una buona salute . 

Durante l'incontro di primavera del Consiglio europeo per l'occupazione, la politica sociale, la salute e i consumatori (EPSCO) per riflettere sui contenuti del pacchetto invernale del semestre europeo 2019 , EuroHealthNet incoraggia la Commissione europea, i governi nazionali e locali e le parti interessate a tutti i livelli a utilizzare il processo del semestre come un'importante opportunità per impegnarsi in un dialogo più permanente tra loro per sfruttare e accelerare i progressi sull'equità sanitaria durante l'anno.

Nonostante alcuni modesti progressi compiuti nella comunicazione del semestre europeo, troppo spesso la lingua che "parla" è eccessivamente opaca. Manca una rilevanza esplicita per gli attori non economici responsabili dell'attuazione di misure sul campo per impegnarsi in dialoghi sulla salute e l'inclusione sociale. Il recente riconoscimento del valore delle principali parti interessate, comprese le autorità responsabili, gli organismi subnazionali e la società civile, dimostra che svolgono effettivamente ruoli importanti per garantire che le riforme proposte siano informate, progettate e attuate in modo efficace.  Nel rapporto pubblicato da EuroHealthNet  del nostro lavoro con i partner negli Stati membri, spieghiamo perché voci importanti rimangono inascoltate. Offriamo raccomandazioni concrete per l'utilizzo dei meccanismi del semestre come strumenti per affrontare l'equità sanitaria da una prospettiva dei determinanti socioeconomici della salute. Mettere al centro l'esperienza dei professionisti della sanità pubblica e delle autorità dovrebbe essere la chiave del processo del semestre.

Indubbiamente, gli eventi cardine del Semestre – come la pubblicazione dei Country Reports  e il Rapporto congiunto sull'occupazione del Pacchetto invernale, questa volta, sono momenti importanti per attirare l'attenzione di un pubblico più ampio su varie valutazioni della situazione macroeconomica e sociale negli Stati membri dell'UE. Tuttavia, la collaborazione continua tra tutti i livelli di governance e il coinvolgimento di tutti gli attori pertinenti, compresi gli esperti di sanità pubblica e sociali, su base più regolare durante tutto l'anno, contribuirà a muovere insieme verso il progresso dell'inclusione sociale in linea con il quadro di valutazione sociale, guidato dal pilastro europeo dei diritti sociali. Inoltre, poiché il processo del semestre funge ora da a motore fondamentale delle priorità e delle opportunità di investimento nell'ambito del QFP e dei prossimi programmi di finanziamento dell'UE negli Stati membri dell'UE, è consigliabile che il processo sia il più inclusivo e comprensibile possibile per i diversi beneficiari. Finora non è stato così.

Dalla sua introduzione e più recentemente nella nostra analisi dell'analisi annuale della crescita 2019, EuroHealthNet ha raccomandato  il processo del semestre europeo – prevalentemente “preoccupato” per la valutazione macroeconomica delle spese dei paesi – per dare priorità investimenti e riforme più efficaci verso sistemi sanitari e assistenziali sostenibili, compresa la promozione della salute, la prevenzione delle malattie e le misure per affrontare le disuguaglianze sanitarie. Abbiamo sistematicamente sottolineato che questi approcci sono convenienti, comportano un uso intelligente delle risorse, portano un elevato ritorno sociale sugli investimenti e sono cruciali per ridurre in modo sostenibile le disuguaglianze sanitarie e sociali. L'approccio ai problemi sociali persistenti come la disoccupazione di lunga durata, ad esempio, si è dimostrato molto più efficace attraverso azioni collaborative e integrate con le comunità della sanità pubblica, come mostrano gli esempi raccolti da EuroHealthNet.

Principali punti di azione derivanti dal Pacchetto Inverno 2019
Il Pacchetto invernale 2019 della Commissione europea contiene dati importanti che possono aiutare a comprendere meglio i contesti nazionali, oltre ai recenti sviluppi di questioni centrali per l'interesse della salute pubblica. Ciò dovrebbe, naturalmente, avvenire in collegamento con altre fonti credibili di indicatori di dati sanitari e sociali. Si segnala il riferimento nei Country Report 2019 a:

• Sono stati osservati miglioramenti per quanto riguarda le riforme del sistema sanitario in termini di migliore efficacia, accessibilità e resilienza. Molti Stati membri stanno proseguendo gli sforzi per riorientare i sistemi sanitari verso l'assistenza preventiva, rafforzando nel contempo le cure primarie e un migliore coordinamento tra i contesti di cura. D'altro canto, i Rapporti nazionali per molti paesi evidenziano ancora le disuguaglianze persistenti sia nelle opportunità che negli esiti sanitari. Come mostrano diverse fonti di dati, l'aumento dell'aspettativa di vita è rallentato, i progressi sull'aspettativa di vita in buona salute non hanno raggiunto, il bisogno insoddisfatto di cure mediche rimane fino a cinque volte più alto per le persone che vivono al di sotto della soglia di povertà (questo include i bambini) così come la capacità di pagare per tali cure e cure;
• Nonostante il calo, la quota di persone a rischio di povertà ed esclusione sociale è ancora inaccettabilmente elevata, in particolare tra i gruppi di popolazione importanti e vulnerabili. L'obiettivo di riduzione della povertà della strategia Europa 2020 rimane di gran lunga l'unico che difficilmente sarà raggiunto entro il 2020. Anni di priorità della crescita economica e della produttività rispetto alle sfide sociali della povertà e delle disuguaglianze non hanno beneficiato tutti allo stesso modo. preoccupante, la povertà lavorativa è in aumento a livelli allarmanti, soprattutto per i lavoratori autonomi, interinali e part-time e per i lavoratori migranti extracomunitari. Ciò è particolarmente preoccupante per coloro che sono impiegati nella cosiddetta "economia dei concerti o delle piattaforme", insieme alla crescente digitalizzazione della società e futuro del lavoro;
• Sono stati compiuti progressi nell'attuazione del pilastro europeo dei diritti sociali, ma l'abbandono dell'obiettivo della povertà – come illustrato sopra – evidenzia un problema intrinseco di coordinamento tra politiche sociali, fiscali ed economiche. Le riforme dei sistemi fiscali raccomandate dalla Commissione Europea volte ad aumentare gli effetti redistributivi della spesa probabilmente sosterrebbero economie più sostenibili e la riduzione delle disuguaglianze di reddito; resta tuttavia il rischio che non tutte le persone e in particolare le più bisognose trarrebbero beneficio da tali misure, ancora una volta;
• Tutti gli Stati membri dell'UE sono stati identificati con esigenze di investimento nell'area di "un'Europa più sociale" (PO4) e la stragrande maggioranza dei paesi è stata esortata a investire nel miglioramento dell'accesso equo e tempestivo a servizi di qualità, sostenibili e convenienti, tra cui accesso all'assistenza sanitaria (cure primarie); promuovere l'integrazione sociale delle persone a rischio di povertà o di esclusione sociale, compresa la più indigenti e bambini; istruzione e formazione inclusive, accessibili e di qualità, comprese educazione e cura della prima infanzia; favorire l'inclusione attiva dei migranti e delle comunità emarginate;
• Oltre a una maggiore attenzione alle priorità di investimento, le relazioni per paese 2019 forniscono un'analisi dettagliata delle disparità nazionali e regionali e delle strozzature agli investimenti in varie aree. La Commissione europea suggerisce che gli Stati membri dovrebbero allineare meglio i loro investimenti specifici e l'uso dei fondi UE con l'analisi e le raccomandazioni del semestre europeo. Questo è anche un elemento chiave delle proposte per il prossimo bilancio dell'UE, il quadro finanziario pluriennale 2021-2027.

EuroHealthNet ribadisce la sua preoccupazione di vecchia data che le priorità e i finanziamenti diretti per la promozione della salute, la prevenzione delle malattie e le azioni dedicate al raggiungimento dell'equità sanitaria rimangano ostinatamente insufficienti per realizzare gli impatti sostenibili. Mentre i budget totali annuali medi per la promozione della salute in tutta Europa si sono attestati al 2.5% della spesa sanitaria totale, il 70-80% dei costi sanitari è causato da malattie croniche ampiamente prevenibili. L'analisi di attuazione della Commissione europea del processo del semestre europeo mostra che il rafforzamento del Programma di sostegno alle riforme strutturali (SRSP) può aiutare a implementare trasformazioni e riorientamento sostenibili che apportano molteplici co-benefici agli Stati. Notiamo che "Nel 2018 sono state emesse a dodici Stati membri raccomandazioni specifiche per paese relative al semestre europeo relative ai sistemi sanitari e, in risposta a queste sfide, la grande maggioranza di questi Stati membri ha richiesto supporto tecnico in questo settore politico” attraverso l'SRSP nel prossimo anno. Le misure di sostegno previste per i sistemi sanitari mirano a migliorare la capacità dei paesi di tradurre le politiche sanitarie in una fornitura più efficace di servizi di prevenzione e cura della salute, nonché a “sostenere un accesso completo e fiscalmente sostenibile a un'assistenza sanitaria di qualità".

A questa fine, EuroHealthNet accoglie con favore la priorità dell'SRSP per il 2019 data alla sanità pubblica e ai sistemi sanitari, la lotta alla povertà, la promozione dell'inclusione sociale, i sistemi di sicurezza e assistenza sociale. Abbiamo avuto e continueremo ad impegnarci in contatti costruttivi con i servizi della CE su questioni rilevanti per il partenariato EuroHealthNet negli Stati membri.

Incoraggiato dai progressi nell'applicazione dei principi del pilastro europeo dei diritti sociali e del relativo quadro di valutazione sociale, ora aggiornato e approvato dal Consiglio, EuroHealthNet continua a sostenere il potenziale contributo del semestre al monitoraggio degli sviluppi sociali, sanitari e del benessere in tutta Europa. Mentre celebriamo i successi, continuiamo a ricordarlo le politiche di inclusione sociale e l'accesso universale tempestivo a servizi sanitari e di assistenza di qualità a prezzi accessibili possono essere ulteriormente promossi in tutti gli Stati membri. Capitalizzare la resilienza e le capacità rafforzate nei sistemi sanitari e sociali sarà vitale nel 2019 e oltre, visti i rischi di sostenibilità indicati finora nel processo del semestre europeo.

Infine, ma non meno importante, EuroHealthNet lavora con i partner per azioni verso l'agenda degli obiettivi di sviluppo sostenibile (SDGs) universali. Alla luce del recente documento di riflessione della CE che mostra progressi variabili sul ruolo e sui risultati dell'UE a tale riguardo, nonché nella maggior parte degli Stati membri, sollecitiamo azioni a tutti i livelli sostenute dall'integrazione di metriche, indicatori e misure trasversali di sostenibilità sociale, economica e ambientale nel semestre europeo, che sono cruciali per raggiungere obiettivi di sostenibilità sociale e benessere. Alla luce delle attuali previsioni sui rischi economici, sociali e ambientali, sconsigliamo ulteriori ritardi nell'attuazione universale degli SDG, con il semestre europeo che svolge un ruolo fondamentale per sostenere gli Stati membri e i loro cittadini.

Leggi di più sul semestre e sulla nostra analisi precedente qui.

Commissione Europea, Speciale Eurobarometro “Rapporto sulla correttezza” 2017. http://ec.europa.eu/commfrontoffice/publicopinion/index.cfm/survey/getsurveydetail/instruments/special/surveyky/2166

Documento di discussione preparato dalla presidenza, in preparazione del dibattito orientativo al Consiglio EPSCO del 15 marzo 2019 "Il pilastro europeo dei diritti sociali", un'iniziativa per migliorare il funzionamento del lavoro

mercato e sistemi di protezione sociale in tutta l'UE. Semestre europeo 2019 – Dibattito orientativo:  https://data.consilium.europa.eu/doc/document/ST-6623-2019-INIT/en/pdf

Lettera di EuroHealthNet al Consiglio EPSCO, dicembre 2018. La necessità di investimenti e riforme più efficaci verso sistemi sanitari e assistenziali sostenibili. https://eurohealthnet.eu/publication/letter-epsco-council-need-more-effective-investments-and-reforms-towards-sustainable

Rapporto EuroHealthNet, novembre 2018. Il semestre europeo 2018 in una prospettiva di equità sanitaria.

Rapporti sui paesi del semestre europeo della Commissione europea, febbraio 2019. https://ec.europa.eu/info/publications/2019-european-semester-country-reports_en

Rapporto EuroHealthNet, novembre 2018. Il semestre europeo 2018 in una prospettiva di equità sanitaria. https://eurohealthnet.eu/publication/european-semester-2018-health-equity-perspective

Maestri, R. et al. (2016). Ritorno sull'investimento degli interventi di sanità pubblica: una revisione sistematica. Journal of Epidemiology and Community Health, vol.71(8) https://jech.bmj.com/content/71/8/827

http://eurohealthnet-magazine.eu/exploring-the-links-between-employment-and-health-promotion-within-the-german-prevention-act/ che a https://eurohealthnet.eu/publication/consultation-integration-long-term-unemployed-labour-market

EuroHealthNet Policy Precis, 2018. Creare il collegamento: utilizzare i dati sanitari e sociali per monitorare le disuguaglianze sanitarie. qui

Allegato D dei Rapporti nazionali, Pacchetto invernale del semestre europeo 2019 e presentazione della DG REGIO https://ec.europa.eu/regional_policy/sources/informing/dialog/2019/2019_02_28_alignement_semester.pdf

ESPN (2018). Disuguaglianze nell'accesso all'assistenza sanitaria. Relazione tematica. https://ec.europa.eu/social/BlobServlet?docId=20373&langId=cs

Rapporti sui paesi del semestre europeo della Commissione europea, febbraio 2019. https://ec.europa.eu/info/publications/2019-european-semester-country-reports_en

Nel corso del 2019, l'SRSP sosterrà misure in 23 Stati membri, in particolare nei settori dei sistemi sanitari, dell'istruzione, della formazione e della ricerca, dei mercati del lavoro e delle politiche sociali, della migrazione e dei sistemi di assistenza sociale. https://ec.europa.eu/info/sites/info/files/file_import/decision-annual-work-programme-2019-and-financing-srsp-annex_en.pdf

In attesa degli esiti del Consiglio