Verklaring over het winterpakket van het Europees semester 2019

Voor een pdf-versie van deze verklaring, klik dan hier.

Kernboodschappen

• Het winterpakket van het Europees semester voor 2019 bevat welkome elementen voor gezondheid, rechtvaardigheid, cohesie en welzijn, maar bevat ook belangrijke risico's die met spoed en in de strategische planning door de EU-instellingen en de lidstaten tegen 2030 moeten worden aangepakt.
• Als het Europees semester voor alle mensen wil slagen, moet het beter begrepen worden door en verbonden worden met de lokale realiteit, behoeften en gemeenschappen. EuroHealthNet werkt samen met EC-diensten en ter plaatse in de lidstaten om dat te helpen bereiken, maar heeft bredere en diepere steun nodig van regeringen en belanghebbenden.
• Effectievere investeringen in volksgezondheid en sociale rechtvaardigheid bieden aanzienlijke voordelen voor de uitvoering van acties die zijn uiteengezet in het Europees Semester en de mondiale doelstellingen voor duurzame ontwikkeling, en voor democratische en institutionele duurzaamheid. Het belangrijkste om vooruit te komen in het leven van mensen in Europa, is een goede gezondheid . 

Terwijl de voorjaarsraad Werkgelegenheid, Sociaal Beleid, Gezondheid en Consumentenzaken (EPSCO) van de EU bijeenkomt om na te denken over de inhoud van het winterpakket van het Europees semester 2019 , moedigt EuroHealthNet de Europese Commissie, nationale en lokale overheden en relevante belanghebbenden op alle niveaus aan om het Semester-proces gebruiken als een belangrijke kans om een ​​meer permanente dialoog met elkaar aan te gaan om de vooruitgang op het gebied van gezondheidsgelijkheid te stimuleren en te versnellen door het jaar heen.

Ondanks enige bescheiden vooruitgang die is geboekt bij de communicatie over het Europees Semester, is de taal die het 'spreekt' te vaak te ondoorzichtig. Het ontbreekt expliciet aan relevantie voor niet-economische actoren die verantwoordelijk zijn voor de uitvoering van maatregelen ter plaatse om dialogen aan te gaan over gezondheid en sociale inclusie. Recente erkenning van de waarde van belangrijke belanghebbenden, waaronder verantwoordelijke autoriteiten, subnationale instanties en het maatschappelijk middenveld, toont aan dat zij inderdaad een belangrijke rol spelen om ervoor te zorgen dat eventuele hervormingen worden geïnformeerd, ontworpen en effectief worden uitgevoerd.  In het gepubliceerde rapport van EuroHealthNet  van ons werk met partners in de lidstaten, leggen we uit waarom belangrijke stemmen ongehoord blijven. We bieden concrete aanbevelingen voor het gebruik van de Semester-mechanismen als instrumenten om gezondheidsgelijkheid aan te pakken vanuit een sociaal-economische determinanten van gezondheidsperspectief. Het centraal stellen van de expertise van gezondheidswerkers en autoriteiten moet de sleutel zijn tot het Semester-proces.

Ongetwijfeld zijn de mijlpaalgebeurtenissen van het semester – zoals de publicatie van de landrapporten  en het gezamenlijk werkgelegenheidsverslag van het winterpakket, dit keer – zijn belangrijke momenten om de aandacht van een breder publiek te vestigen op verschillende beoordelingen van de macro-economische en sociale situatie in de EU-lidstaten. Echter, continue samenwerking tussen alle bestuursniveaus en het gedurende het jaar regelmatiger betrekken van alle relevante actoren - inclusief volksgezondheids- en sociale deskundigen - zal helpen om samen te werken aan het bevorderen van sociale inclusie in overeenstemming met het sociaal scorebord, geleid door de Europese pijler van sociale rechten. Bovendien, aangezien het Semester-proces nu fungeert als een belangrijkste aanjager van investeringsprioriteiten en -kansen binnen het MFK en volgende EU-financieringsprogramma's in EU-lidstaten, is het raadzaam dat de proces zo inclusief en begrijpelijk mogelijk is voor verschillende begunstigden. Tot nu toe is dit niet het geval geweest.

Sinds de introductie en meer recentelijk in onze analyse van de jaarlijkse groeianalyse 2019, heeft EuroHealthNet aanbevolen:  het proces van het Europees Semester – voornamelijk “bezorgd” over de macro-economische beoordeling van de uitgaven van landen – om prioriteiten te stellen effectievere investeringen en hervormingen in de richting van duurzame gezondheids- en zorgstelsels, met inbegrip van gezondheidsbevordering, ziektepreventie en maatregelen om gezondheidsverschillen aan te pakken. We hebben systematisch benadrukt dat deze benaderingen kosteneffectief zijn, slim gebruik maken van middelen, een hoog maatschappelijk rendement op investeringen opleveren en cruciaal zijn voor het duurzaam verminderen van gezondheids- en sociale ongelijkheden. Het aanpakken van hardnekkige maatschappelijke problemen zoals langdurige werkloosheid is bijvoorbeeld veel effectiever gebleken door middel van gezamenlijke, geïntegreerde acties met volksgezondheidsgemeenschappen - zoals blijkt uit voorbeelden die door EuroHealthNet zijn verzameld.

Belangrijkste actiepunten uit het Winterpakket 2019
Het winterpakket 2019 van de Europese Commissie bevat belangrijke gegevens die kunnen helpen om de nationale context beter te begrijpen, plus recente ontwikkelingen van kwesties die centraal staan ​​in het belang van de volksgezondheid. Dit moet natuurlijk gebeuren in samenwerking met andere geloofwaardige bronnen van gezondheids- en sociale gegevensindicatoren. We merken de verwijzing in de Landenrapporten 2019 op naar:

• Er zijn verbeteringen waargenomen met betrekking tot hervormingen van het gezondheidsstelsel in termen van betere effectiviteit, toegankelijkheid en veerkracht. Veel lidstaten streven ernaar om de gezondheidsstelsels opnieuw te richten op preventieve zorg, terwijl ze de eerstelijnszorg en een betere coördinatie tussen zorginstellingen versterken. Aan de andere kant wijzen de landenrapporten voor veel landen nog steeds op aanhoudende ongelijkheden, zowel wat betreft gezondheidskansen als resultaten. Uit meerdere gegevensbronnen blijkt dat de stijging van de levensverwachting is vertraagd, de vooruitgang op het gebied van een gezonde levensverwachting niet is ingehaald, en dat de onvervulde behoefte aan medische zorg tot vijf keer hoger blijft voor mensen die onder de armoedegrens leven (inclusief kinderen) en het vermogen om voor dergelijke behandeling en zorg te betalen;
• Ondanks de daling is het aandeel mensen dat risico loopt op armoede en sociale uitsluiting nog steeds onaanvaardbaar hoog, vooral onder belangrijke, kwetsbare bevolkingsgroepen. De armoedebestrijdingsdoelstelling van de Europa2020-strategie blijft verreweg de enige die tegen 2020 waarschijnlijk niet zal worden gehaald. De jaren van prioriteit geven aan economische en productiviteitsgroei boven maatschappelijke uitdagingen van armoede en ongelijkheden hebben niet iedereen in gelijke mate geprofiteerd. zorgwekkend, armoede onder werkenden neemt toe tot alarmerend hoge niveaus, vooral voor zelfstandigen, tijdelijke en deeltijdwerkers en voor migrerende werknemers van buiten de EU. Dit is met name een punt van zorg voor degenen die werkzaam zijn in de zogenaamde "gig- of platformeconomie", in combinatie met de toenemende digitalisering van de samenleving en de toekomst van werk;
• Er is vooruitgang geboekt bij de uitvoering van de Europese pijler van sociale rechten, maar het verdwijnen van de armoededoelstelling – zoals hierboven geïllustreerd – wijst op een intrinsiek probleem van coördinatie tussen sociaal, fiscaal en economisch beleid. De door de Europese Commissie aanbevolen hervormingen van de belastingstelsels die bedoeld zijn om de herverdelende effecten van uitgaven te versterken, zouden waarschijnlijk duurzamere economieën ondersteunen en inkomensongelijkheid verminderen; het risico blijft echter bestaan ​​dat niet alle mensen en in het bijzonder de meest behoeftigen opnieuw zouden profiteren van dergelijke maatregelen;
• Alle EU-lidstaten werden geïdentificeerd met investeringsbehoeften op het gebied van "een socialer Europa" (PO4), en een grote meerderheid van de landen werd aangespoord om te investeren in het verbeteren van de gelijke en tijdige toegang tot hoogwaardige, duurzame en betaalbare diensten, waaronder toegang tot gezondheidszorg (eerstelijnszorg); bevordering van de sociale integratie van mensen die het risico lopen op armoede of sociale uitsluiting, met inbegrip van de meest behoeftigen en kinderen; inclusief, toegankelijk en kwalitatief onderwijs en opleiding, waaronder: voor- en vroegschoolse educatie en opvang; bevordering van actieve inclusie van migranten en gemarginaliseerde gemeenschappen;
• Naast een veel sterkere focus op investeringsprioriteiten, bieden de Landenrapporten 2019 een gedetailleerde analyse van de nationale en regionale verschillen en knelpunten voor investeringen op verschillende gebieden. De Europese Commissie stelt voor dat de lidstaten: hun specifieke investeringen en het gebruik van de EU-fondsen beter af te stemmen op de analyse en aanbevelingen van het Europees semester. Dit is ook een belangrijk onderdeel van de voorstellen voor de volgende EU-begroting, het meerjarig financieel kader 2021-2027.

EuroHealthNet herhaalt zijn al lang bestaande bezorgdheid dat prioritering en directe financiering voor gezondheidsbevordering, ziektepreventie en acties gericht op het bereiken van gezondheidsgelijkheid hardnekkig ontoereikend blijven om de duurzame impact te maken. Terwijl de gemiddelde jaarlijkse totale budgetten voor gezondheidsbevordering in heel Europa een plateau hebben bereikt van 2.5% van de totale gezondheidsuitgaven, wordt 70-80% van de gezondheidsgerelateerde kosten veroorzaakt door grotendeels te voorkomen chronische ziekten. Uit de eigen uitvoeringsanalyse van de Europese Commissie van het proces van het Europees Semester blijkt dat het versterkte steunprogramma voor structurele hervormingen (SRSP) kan helpen bij het doorvoeren van duurzame transformaties en heroriëntatie die meerdere bijkomende voordelen voor staten opleveren. We noteren dat "In 2018 zijn aan twaalf lidstaten landspecifieke aanbevelingen voor het Europees semester met betrekking tot gezondheidsstelsels gedaan en als antwoord op deze uitdagingen heeft een grote meerderheid van deze lidstaten om technische ondersteuning op dit beleidsterrein verzocht” door de SRSP in het komende jaar. De ondersteunende maatregelen voor gezondheidsstelsels zijn bedoeld om het vermogen van landen om: gezondheidsbeleid vertalen in een effectievere levering van gezondheidspreventie en zorgdiensten, zowel als "fiscaal duurzame en uitgebreide toegang tot hoogwaardige gezondheidszorg ondersteunen'.

Hiertoe EuroHealthNet verwelkomt de prioriteit van de SRSP voor 2019 die wordt gegeven aan de volksgezondheid en de gezondheidszorgstelsels, de strijd tegen armoede, de bevordering van sociale integratie, sociale zekerheid en socialezekerheidsstelsels. We hebben constructieve contacten gehad en zullen blijven onderhouden met de diensten van de EC over relevante zaken voor het EuroHealthNet-partnerschap in de lidstaten.

Aangemoedigd door de vooruitgang bij de toepassing van de beginselen van de Europese pijler van sociale rechten en het bijbehorende sociale scorebord – nu bijgewerkt en goedgekeurd door de Raad – blijft EuroHealthNet de potentiële bijdrage van het semester aan het toezicht op sociale, gezondheids- en welzijnsontwikkelingen in heel Europa ondersteunen. Terwijl we successen vieren, blijven we eraan herinneren dat beleid voor sociale integratie en universele tijdige toegang tot hoogwaardige, betaalbare gezondheids- en zorgdiensten kunnen in alle lidstaten verder worden bevorderd. In 2019 en daarna zal het van vitaal belang zijn om te profiteren van de grotere veerkracht en capaciteiten in de gezondheids- en sociale stelsels, gezien de duurzaamheidsrisico's die tot dusver in het proces van het Europees semester zijn aangegeven.

Ten slotte, maar niet minder belangrijk, werkt EuroHealthNet samen met partners voor acties in de richting van de universele Agenda voor Duurzame Ontwikkelingsdoelen (SDG's). In het licht van de recente discussienota van de EC waaruit blijkt dat er wisselende vorderingen zijn gemaakt met betrekking tot de rol en prestaties van de EU in dat opzicht en in de meeste lidstaten, we dringen aan op acties op alle niveaus die worden ondersteund door de integratie van transversale sociale, economische en ecologische duurzaamheidsstatistieken, indicatoren en maatregelen in het Europees semester, die cruciaal zijn voor het bereiken van sociale duurzaamheids- en welzijnsdoelstellingen. In het licht van de huidige economische, sociale en ecologische risicoprognoses raden wij af verdere vertraging in de universele uitvoering van de SDG's te voorkomen, waarbij het Europees semester een centrale rol speelt bij het ondersteunen van lidstaten en hun burgers.

Lees hier meer over het semester en onze eerdere analyse.

Europese Commissie, speciale Eurobarometer "Fairness report" 2017. http://ec.europa.eu/commfrontoffice/publicopinion/index.cfm/survey/getsurveydetail/instruments/special/surveyky/2166

Discussie papier opgesteld door het voorzitterschap, ter voorbereiding van het oriënterend debat tijdens de EPSCO-Raad op 15 maart 2019 "De Europese pijler van sociale rechten", een initiatief ter verbetering van de werking van de

markt- en socialebeschermingsstelsels in de hele EU. Europees semester 2019 – Oriënterend debat:  https://data.consilium.europa.eu/doc/document/ST-6623-2019-INIT/en/pdf

EuroHealthNet-brief aan de EPSCO-raad, december 2018. De noodzaak van effectievere investeringen en hervormingen in de richting van duurzame gezondheids- en zorgstelsels. https://eurohealthnet.eu/publication/letter-epsco-council-need-more-effective-investments-and-reforms-towards-sustainable

EuroHealthNet-rapport, november 2018. Het Europees Semester 2018 vanuit het perspectief van gezondheidsgelijkheid.

Europese Commissie Landenrapporten Europees Semester, februari 2019. https://ec.europa.eu/info/publications/2019-european-semester-country-reports_en

EuroHealthNet-rapport, november 2018. Het Europees semester 2018 vanuit het perspectief van gezondheidsgelijkheid. https://eurohealthnet.eu/publication/european-semester-2018-health-equity-perspective

Masters, R. et al. (2016). Rendement op investering van volksgezondheidsinterventies: een systematische review. Journal of Epidemiology and Community Health, vol.71 (8) https://jech.bmj.com/content/71/8/827

http://eurohealthnet-magazine.eu/exploring-the-links-between-employment-and-health-promotion-within-the-german-prevention-act/ en https://eurohealthnet.eu/publication/consultation-integration-long-term-unemployed-labour-market

EuroHealthNet Policy Precis, 2018. De link maken: gezondheids- en sociale gegevens gebruiken om gezondheidsongelijkheden te monitoren. hier

Bijlage D van de landenrapporten, winterpakket Europees semester 2019 en presentatie van DG REGIO https://ec.europa.eu/regional_policy/sources/informing/dialog/2019/2019_02_28_alignement_semester.pdf

ESPN (2018). Ongelijkheid in toegang tot gezondheidszorg. Thematisch rapport. https://ec.europa.eu/social/BlobServlet?docId=20373&langId=cs

Europese Commissie Landenrapporten Europees Semester, februari 2019. https://ec.europa.eu/info/publications/2019-european-semester-country-reports_en

In 2019 zal het SRSP maatregelen in 23 lidstaten ondersteunen, met name op het gebied van gezondheidszorgstelsels, onderwijs, opleiding en onderzoek, arbeidsmarkten en sociaal beleid, migratie en socialezekerheidsstelsels. https://ec.europa.eu/info/sites/info/files/file_import/decision-annual-work-programme-2019-and-financing-srsp-annex_en.pdf

In afwachting van de uitkomsten van de Raad